1. Тяжелая степень нарушения функции органов и систем: сердечно – сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.;
2. Активная фаза ревматизма;
3. Активные формы туберкулеза;
4. Лихорадочные состояния;
5. Злокачественные новообразования;
6. Выраженные психические нарушения;
7. Грубые нарушения интеллектуально – мнестической функции
Решать, положена ли пациенту реабилитация по полису ОМС, будет комиссия.
Процедура оформления на реабилитацию по полису ОМС для ребенка такая же, как и для взрослого. Большинство здравниц принимают детей-инвалидов с 4 лет, а детей, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, с 2 лет. Вместе с несовершеннолетним на лечение направляется один сопровождающий взрослый, за свое пребывание в здравнице он не платит.
Важно помнить, что здравницы России профилируются по определенным видам заболеваний и согласования по своему виду заболевания пациент может сделать самостоятельно или поликлиника направит вас в ту здравницу, которая профилируется по вашему виду заболевания. Это согласовывает поликлиника или самостоятельно пациент.
Кому положены бесплатные путевки
Некоторые ошибочно полагают, что бесплатное санаторно-курортное лечение по программе ОМС положено только тяжелобольным людям или тем, кто недавно перенес серьезные травмы, хирургические операции. Перечень заболеваний, с которыми можно бесплатно попасть в санаторий, гораздо шире. Это не только тяжелые болезни и состояния сердечно-сосудистой системы, всех внутренних органов, органов кроветворения и дыхания, опорно-двигательного аппарата, эндокринной, нервной системы, психологические расстройства. В списке можно найти довольно распространенные и не сильно тяжелые заболевания, такие как расстройства сна, мигрени, неврозы, конъюнктивит, варикозное расширение вен, гастриты и прочее. Уточнить весь список заболеваний, по которым положена реабилитация и санаторно-курортное лечение по полису ОМС можно в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 года №281Н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».
В этом документе отдельно указаны заболевания для взрослых и для детей. К слову, среди детских недугов тоже есть не очень тяжелые и довольно распространенные, поэтому родителям стоит внимательно прочесть список и узнать, может ли их ребенок претендовать на санаторно-курортное лечение.
Помимо показаний к санаторно-курортному лечению по полису ОМС, существуют и противопоказания. Проверить, имеются ли они у пациента, можно в том же приказе Минздрава. Вот список основных противопоказаний:
- заболевания в острой и подострой стадии, а также инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции, бактерионосительство инфекционных заболеваний;
- болезни, передающиеся половым путем;
- стадия обострения хронических заболеваний;
- заразные болезни кожи и глаз;
- паразитарные заболевания;
- болезни, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и требуют приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки подлежащих контролю в РФ;
- туберкулез — для санаториев нетуберкулезного профиля;
- новообразования неуточненного характера (лечение возможно только при письменном подтверждении, что пациент или его представитель предупреждены о возможных рисках);
- злокачественные образования, если они требуют противоопухолевого лечения, в том числе химиотерапии;
- эпилепсия с текущими приступами, эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев — для санаториев не психоневрологического профиля;
- психические расстройства в состоянии обострения, а также психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ;
- кахексия (крайняя степень истощения организма) любого происхождения;
- неспособность пациента самостоятельно себя обслуживать.
Если у пациента есть на руках действующий полис ОМС, в его анамнезе хватает показаний для санаторно-курортного лечения или реабилитации и нет противопоказаний, а врачебная комиссия дала положительное заключение, ему выдается направление по форме №057/у-04, по которому он может получить бесплатную путевку в санатории, в том числе Крыма. В первую очередь бесплатные путевки положены льготным категориям граждан: дети с инвалидностью, включая ДЦП, дети-сироты, ветераны ВОВ, инвалиды первой и второй группы, чернобыльцы.
Что включает в себя путевка на лечение и реабилитацию по полису ОМС
Нужно понимать, что бесплатная путевка в санаторий по полису ОМС имеет свои особенности, поэтому пациенты должны заранее знать, на какие лечебные услуги и комфорт они могут рассчитывать.
Путевки на лечение выдают в порядке очереди, поэтому пациент может ждать отправки в санаторий или клинику несколько месяцев – направление на санаторно-курортное лечение действительно 6 месяцев, именно в этот срок пациенту должна быть предоставлена путевка.
Пациенты направляются в те санатории, где есть свободные места.
Санатории, принимающие пациентов по программе ОМС, сообщают о свободных местах, поэтому пациенты направляются не в те санатории, которые они бы выбрали сами, а в те, где есть в наличии свободные места. Хотя, если вы знаете санаторий с подходящей вам программой лечения, можно позвонить напрямую и попробовать договориться о том, чтобы вас приняли на лечение – это инициатива самого пациента.
Длительность лечения по программе ОМС составляет в среднем 14-16 дней. Если пациент желает продлить пребывание в санатории, дополнительные дни он оплачивает самостоятельно. Но есть и исключения, связанные с реабилитацией после травм позвоночника, лечение профессиональных заболеваний и почек. В этих случаях нужно уточнить у лечащего врача или вашей страховой компании, какое число дней вам полагается на санаторное лечение.
Заранее уточните, какие именно процедуры будут входить в бесплатную путевку.
Лечебная программа, предоставляемая санаторием по полису ОМС, касается только основного заболевания и состоит из определенного перечня процедур. Уточнить, какие именно процедуры входят в курс лечения по конкретному заболеванию, можно на сайте санатория или по телефону. Если пациент хочет получить дополнительное лечение, процедуры сверх путевки он должен оплатить самостоятельно.
В путевку по полису ОМС входит проживание, но номера могут быть многоместными. Если пациент желает поселиться в одноместном номере, он должен будет доплатить за комфорт. Важно помнить, что прохождение лечения и реабилитации по полису ОМС – это условия больницы, но в данном случае ее можно пройти на базе санатория или клиники.
Большинство санаториев и оздоровительных центров не примут на бесплатное лечение пациента, если у него не хватает необходимых документов или они неправильно оформлены. Обязательно уточните у выбранного для оздоровления санатория, какие они предъявляют требования по срокам действия справок и анализов – у разных здравниц они могут отличаться. Обратите внимание на правильное оформление справок по форме №057/у-04 и по форме 070/у – из-за ошибок в документах вас могут не принять на лечение.
Если по каким-либо причинам вы не можете или для вас сложно собрать пакет документов, то наш специалист поможет вам в оформлении документов и выборе санатория или клиники.
Если вы не желаете сами все это сделать, то можно обратиться к нам, или можете присоединится к нашим сетям в группах и задать вопросы.
Цены за помощь в оформлении документов уточняйте у специалиста
по тел. +7(962) 014-44-10
Популярные вопросы и ответы
Сколько раз в год можно пройти бесплатное санаторно-курортное лечение?
Получить путевку бесплатно можно до 2-х раз в год, кто едет в санаторий по линии ОМС.
